告知真相:寶寶“被羊水嗆到”，醫生為什么要發出危急通知？

　

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重視產前檢查，規范胎糞吸入治療！

夜班凌晨，護士帶來了一個渾身瘀傷的新生兒。

快速病史：胎齡40+1周，陰道分娩，產前胎心率減慢，羊水三度糞染色，出生后哭鬧虛弱，肌張力低下，產房胎糞吸入后恢復活力，但面色發青，呼吸困難，呻吟....

當看到一個被黃色胎糞包圍的嬰兒時，首先要考慮的是：胎糞吸入綜合癥（MAS）——一種危急情況。

鼻塞CPAP立即給予輔助呼吸，但血氧飽和度仍只有80%左右，孩子的淤青也沒有緩解，同時電話撥打床邊胸部X光檢查，發出危疾通知。

一旁孩子的父親緊張得額頭冒汗，嘴里不停地問：“醫生，孩子剛剛嗆到點羊水，怎么變成這樣......”

胸部 X 線檢查顯示大量斑片狀、粗顆粒狀混濁，伴雙肺肺氣腫。結合病史，MAS診斷明確，開展插管、鹽水氣管內沖洗、滴注肺表面活性劑、高頻呼吸機等一系列急診治療。

早班前采集血液，孩子血氣分析終于正常，小臉潮紅，上半身隨著呼吸機快速震動，監護儀和呼吸機屏幕靜靜記錄了許多指標，沒有刺耳的報警聲，救援結束。

MAS，或胎糞吸入性肺炎

，是產前或分娩期間*常見的吸入性肺炎。新生兒由于胎兒在子宮內排泄胎糞污染的羊水，以及在子宮內或分娩期間吸入胎糞污染的羊水新生兒胎糞污染新進展，新生兒會出現呼吸困難。

MAS在足月兒或足月后嬰兒中更常見。

為什么胎兒會在母親的肚子里排泄胎糞？胎

糞排出（MSAF）約占所有活產兒的12%，其發病率隨胎齡而增加。

> 42 周：發病率> 30%;

<37周：發病率<2%;

<34周：很少有胎糞排泄到羊水中。

它被認為是由于胎兒神經系統成熟、臍帶壓迫、短暫性副交感神經刺激和胃腸道成熟引起的自然現象。

MSAF曾被認為是宮內窘迫的代名詞，但臨床上更多的胎兒患有MSAF，而沒有宮內窘迫。大多數觀點認為新生兒胎糞污染新進展，伴有胎心率異常的MSAF是宮內窘迫和圍產期并發癥的標志。

上面提到的嬰兒在子宮內出生后胎心率減慢，活力差，所以應該是子宮內缺氧。一旦大量吸入

胎糞，寶寶很快就會出現氣道機械性阻塞、化學炎癥和肺間質性水腫、繼發性表面活性劑失活，這是導致寶寶膚色發青、呼吸困難的三種病理變化。

如何避免這種嚴重的疾??？

胎糞吸入，預防勝于治療。

如果孕媽有胎盤功能不全、先兆子癇、高血壓、慢性心肺疾病、過期分娩等，必須密切進行分娩監測。

當分娩過程中發現胎糞污染的羊水時，在分娩胎兒肩部和胸部之前，應用耳球清潔鼻咽胎糞，并且在去除氣道胎糞之前不應進行正壓通氣。

還要注意評估新生兒在分娩后的生存能力。

2015 年美國新生兒復蘇指南：不再推薦羊水胎糞污染的常規氣管內抽吸（有或沒有活力）。

2016年，中國新生兒復蘇項目專家組提出實施意見：羊水糞便染色時，首先考核是否有活力（非活力：肌張力低下，無呼吸或喘息呼吸，心率<每分鐘100次，3項中的1項），精力充沛時，繼續初步恢復;在沒有活力的情況下，氣管插管和胎糞應在 20 秒內用胎糞吸管抽吸。如果氣管插管不可用且新生兒不活動，應在快速清潔口鼻后盡快開始正壓通氣。

如果不幸，嬰兒仍然吸入過多胎糞，出現嚴重的呼吸困難等癥狀，必須轉至新生兒科進行搶救治療。它包括一般監測和呼吸治療、機械通氣治療、肺表面活性劑的使用、抗生素的使用、胎糞引起的肺炎損傷的治療以及并發癥的治療。

MAS*嚴重的并發癥是漏氣和持續性肺動脈高壓（PPHN）。漏氣：氣胸、縱隔肺氣腫、

間質性肺氣腫、氣腹、心包肺、皮下肺氣腫等。呼吸窘迫突然加重伴呼吸音減弱應警惕氣胸的發展。所有漏氣均由間質性肺氣腫引起。

PPHN：產后肺血管阻力持續增加，導致胎兒型循環障礙向成人型循環障礙轉變，導致心房和/或動脈導管水平血液從右向左分流，并出現嚴重低氧血癥的臨床癥狀。大約三分之一的MAS患兒可能有一定程度的PPHN。

幸運的是，嬰兒沒有漏氣，通過積*治療，肺動脈高壓逐漸好轉。住院24天后，他成功出院。

下圖顯示了嬰兒胸片的演變：

出生后38天，門診復查顯示嬰兒呼吸平穩，胸部CT顯示大部分肺部炎癥被吸收。目前，寶寶呼吸順暢，發育良好，沒有一絲出生時經歷過“生死考驗”的痕跡。

“羊水”不是小事，準媽媽要注意產前檢查！同時，標準化產科治療是保證圍產期嬰兒健康的重要手段。

本文首發：醫學專業兒科頻道

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